Skip to content
Heeft u overgewicht? en wilt u graag iets veranderen aan uw leefstijl? Dan is het
CooL-programma
iets voor u!
Check of dat u in aanmerking komt voor het CooL-programma.
Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
Meerkeuze
*
Man
Vrouw
Leeftijd
Naam van uw zorgverzekering
Lengte in centimeters (CM)
Lichaamsgewicht in kilogrammen (KG)
Buikomvang in centimeters (CM)
Om de gewichtsgerelateerde risicofactoren in kaart te kunnen brengen wordt u gevraagd naar uw buikomvang. Zo meet u de buikomvang correct: 1. Ga rechtop staan. 2. Breng een meetlint aan om de middel, op de blote huid. 3. Zorg dat het meetlint zich rond de navel bevindt. 4. Trek het meetlint niet te strak aan.
Selecteer indien van toepassing:
Er is bij mij (verhoogd risico) op hart-/ vaatziekten vastegesteld
Er is bij mij (verhoogd risico) op diabetes type 2 vastgesteld
Er is bij mij slaapapneu vastgesteld
Er is bij mij artrose vastgesteld
Wij respecteren uw privacy. Uw ingevulde gegevens worden uitsluitend gebruikt om te bepalen of u in aanmerking komt voor deelname aan het CooL-programma. Wij zullen uw gegevens niet met anderen delen zonder uw toestemming.
Website
Verstuur
Go to Top
Hoi, kan ik je helpen? Groet, Joy